治吐衄方
寒降汤
功效与适用证
用于治疗吐血、衄血，脉象洪滑而长，或者脉象上冲至鱼际部位的情况。这种病症是因为有热邪导致胃气不降，用寒凉且重坠的药物降胃气，血就能止住。
药材组成及用量
生赭石（轧细）六钱、清半夏三钱、蒌仁（炒捣）西钱、生杭芍西钱、竹茹三钱、牛蒡子（炒捣）三钱、粉甘草钱半 。
医案一
有个十西岁的童子，突然吐血，一昼夜都没止住，病情很危急。他父亲懂医学，自家还有药房，却也没办法。当时我应邻居邀请去看病，刚到他们村，就被紧急请去诊治。诊他的脉，洪长，右部尤其重按有力，知道是胃气因热不降，血随着逆气上升。于是开了寒降汤，一剂药后血就止住了，又服一剂，脉象也恢复平和。
医案二
有个人，十八岁，偶然得了吐血症，起初不严重，因为医生误治，就开始大吐不止。诊他的脉像水上浮着的麻丝，数不清跳动次数，这是极度虚弱的征兆。要是不用药立刻止血，危险马上就来。于是用寒降汤，去掉竹茹，加生山药一两，赭石改用八钱，一剂药后血止住了。再诊脉，左右都摸不到，重按也没有，我很吃惊。询问患者，他说心里挺安稳，就是觉得酸懒无力。突然想起吕沧洲曾治过发斑症，也是六脉皆无，吕沧洲说脉是血的波澜，现在因为发斑伤了血，血伤了不能形成波澜，所以脉看不见，斑消了脉就出来了。于是用白虎加人参汤化解斑毒，脉果然出来了（详细医案在第七卷青盂汤下面）。现在这个病症大吐失血，比发斑伤血还严重，脉重按不见，或许也是血分极度虚弱，不能形成波澜吧？
他吐血的时候，脉像水上浮麻，或许是气逆火盛，强迫脉外现；不然就是诊脉时他刚走了十多里路，又接连呕吐，失血过多，犹豫了好久，才大胆用大剂六味地黄汤，减去茯苓、泽泻三分之二，又加人参、赭石各几钱，一剂药后脉就出来了。又服补心气的药二十多剂，病就好了。
《金匮》里治心气不足的呕吐、衄血，大黄和黄连、黄芩一起用，后世没领会仲景制方的意思，大多误解了。所谓心气不足，不是真的不足，如果真不足，为什么又用泻下的药呢？因为这个证是阴阳腑脏失调，逆气冲上，导致心中怔忡不安，看似有不足的表象。仲景从浅处说，世人不懂，就以心气不足命名。所以他立方，独本《内经》吐血、衄血，责重阳明不降的宗旨，用大黄首入阳明之府，降逆上的热，又用黄芩清肺金的热，使心火向下运行，辅助阳明下降之力，黄连清心肃热，使元阳潜伏，保护少阴的真液，是泻实的同时补不足。而且黄连性
肥肠止泻，和大黄并用，能留住大黄的力量，让它不至于滑泻，所以吐血不是因寒凉的，用这个方效果好。即便愈后瘀血全消，元气没恢复，真阴也不足，而且吐血不止，正气亏虚，有立危之势，先用泻心汤止住吐衄，然后再慢慢调补，恢复正气，这就是所谓的急则治标，是医家的好方法。但世人竟然害怕大黄力猛，不敢轻易用，即便用了，病人家也多怀疑。所以我不得己，拟了寒降汤，重用赭石，代替大黄降逆的力量，多次用，也有效果。
有人说：后世本草说血症忌用半夏，因为它辛燥，我拟的寒降汤，治因热导致的吐衄，为什么还用半夏，就不怕它辛燥伤血吗？回答：血证必须辨别，如果是虚劳咳嗽，痰中带血，半夏确实得忌用。但大口吐血的时候，血虽虚，还没到立危的形势，先用泻心汤止住吐衄，然后再从容调补，恢复正气，这就是急则治标，是医家的好方法。但世人竟然害怕大黄力猛，不敢轻易用，即便用了，病人家也多怀疑。所以我不得己，拟了寒降汤，重用赭石，代替大黄降逆的力量，多次用，也有效果。
有人说：后世本草讲血证忌用半夏，因其辛燥，我拟寒降汤治因热的吐衄，用半夏，不怕辛燥伤血？答：血证须甄别，若虚劳咳嗽、痰中带血，半夏当忌。但大口吐血时，血虽虚，未至立危，先以泻心汤止吐衄，再从容调补，即急则治标。且吐衄因热、胃气不降，半夏降胃气，协诸药止血，只要辨证准确，无妨。况且仲景治血证，如泻心汤，就用半夏（虽方中无，其理可推 ），可知血证恰当用半夏，能获良效，不必拘于辛燥之说。
其他论述与医案
《金匮》治心气不足的吐衄，大黄与黄连、黄芩同用，后世未悟仲景制方深意，多误解。所谓“心气不足”，非真不足，若真不足，何以用泻药？实则因阴阳腑脏失调，逆气上冲致心中怔忡不安，显似不足之象。仲景从浅处说，世人不明，遂以“心气不足”名之。其立方本《内经》吐血、衄血责重阳明不降之旨，以大黄首入阳明腑，降逆上之热；黄芩清肺热，使心火下行；黄连清心肃热，令元阳潜伏，护少阴真液，乃“泻实即以补之”。黄连性肥肠止泻，与大黄并用，能留大黄之力，不至滑泻，故非因寒凉致吐衄者，用之效佳。即便愈后瘀血尽消，元气未复、真阴不足，且吐衄不止、正气将危，先用泻心汤止吐衄，再从容调补，即“急则治标”，为医家良法。然世人惧大黄力猛，不敢轻用，或用之，病家亦多疑虑。故我不得己拟寒降汤，重用赭石代大黄降逆，屡用有效。
后世本草言血证忌半夏，以其辛燥。而我拟寒降汤治因热之吐衄用半夏，盖血证须甄别，虚劳咳嗽、痰中带血，半夏当忌；但大口吐血时，血虽虚，未至立危，用半夏降胃气以止血，无妨。待血止、气顺，再调补，此乃权宜。且仲景治血证，虽方中未明用半夏，然理可通，故恰当用之，能收良效，不必拘忌。
又，后世医家论及，胃气不降为吐衄等病源。黄坤载言：人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊。在下之气一刻不升则清气下陷，在上之气一刻不降则浊气上逆，致咳、喘、惊悸等诸多病症。胆为少阳之府，属甲木化相火，顺则下行温肾水，逆则火升扰心。胃戊土不降，甲木失根，生惊悸等。火升金被克，生燥渴等。且吐衄等证，因胃不降，木火升炎，当辨火旺金热等，以半夏降胃气，火旺者辅以清热敛火之品。胃为病本，胃气降则金火下行。血证吐衄，多由胃气挟冲气上逆，或兼肺气上逆，《内经》论“阳明厥逆”致喘咳、吐衄等，故治吐衄当降阳明之逆气、胃气，寒降汤用意在此。
因寒致胃气不降者，知之者鲜。曾有一妇，频咳，系痰涎，上焦烦热，不能饮食，频吐，脉象弦细无力，知系脾胃湿寒、不能运化，致饮邪为患。询问得病之初，言因咳嗽懒食，当地名医投瓜蒌、贝母、麦冬之类，病愈又复发，服药月余成此重症。我为开苓桂术甘汤，加干姜、半夏（细观第三卷理饮汤后跋语可知），并细析用药之意。待我回乡，她竟不敢服药，又请前医治，月余而亡。世间所谓名医，用药多如此，何不读黄氏之论自省！
门人高如璧实验一方：赭石、滑石等分研细，热时用新汲井泉水送服，冷时开水送服，一两或二两，治因热之吐衄甚效。高如璧在保阳治一吐血重症，诸药无效，诊脉浮洪、至数微数、重按不实。初投拙拟保元寒降汤（前文所述），稍效又反复。后他大胆用赭石二两、台参六钱、生杭芍一两，一剂而愈。
唐容川论血证：平人之血畅行脉络、充达肌肤为循经。一旦失常，溢于肺胃间随气上逆则吐血。人身之气游于血中、出于血外，气冲和则血随气行，血为气守。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走，气不止则血难止。未吐时，血失常道，或由背脊入膈间、溢入胃中，病重者血来有声音，轻者无声。凡吐血胸背必疼，因血由背脊来、气迫不和；或由两胁下走油膜入小肠，逆入胃致吐血，失血多则腰胁疼。此二者来路不同，治法异：背上来者治肺，胁下来者治肝。肺为华盖，位背与胸膈，血由其界分溢出，当治肺；肝为统血之脏，位胁下，血从其来，当治肝。然吐出血液，实则由胃主导，凡人吐痰吐食，皆因胃，血虽非胃所主，但同是吐证，怎能不责之于胃？况且血之归宿在血海，冲为血海，其脉属阳明，无冲气逆上而血不逆上者。仲景治血以治冲为要，冲脉属阳明，治阳明即治冲。阳明之气下行顺，今逆吐，失下行之令，急调胃，使气顺血止，血不致奔脱。此时先止血，血止后，离经未吐出之血为瘀血，与好血不相合，易生变证，必消瘀；消瘀后，恐血再动，当宁血；邪凑正虚，失血多则阴虚，阴虚阳无所附，久则阳亡，故补虚为收功之法。此西者为通治血证大纲。
此论精准。我之前拟治吐衄诸方时，尚未见唐氏著作，今补录以备参考 。