噎膈相关论述
噎膈这种病症，医书里有的说是贲门枯干，有的说是冲气上冲，有的说是痰瘀，有的说是血瘀。我一首认为，这病症是因为中气衰弱，没法支撑住贲门，使得贲门缩得像藕孔一样（贲门和大小肠气脉相通，看大便像羊屎，就能知道贲门、大小肠都缩小了 ），痰涎就容易淤积，因为痰涎淤积，冲气更容易上冲，所以没法正常进食。之前我拟定了参赭培气汤，仿照仲景旋覆代赭石汤的意思，重用赭石到八钱，用来开胃镇冲，还能通大便（这种病症大便大多困难 ），同时用人参来驾驭赭石，让气化旺盛、流通起来，自然能支撑起贲门，让它变宽展。又辅助半夏、知母、当归、天冬这些药，起到降胃、利痰、润燥、生津的作用，用了之后多次见效。就把这个方子记载到《衷中参西录》 里，还详细记载了用这方加减治愈的几个医案，当成是自己的创新发现。
但用这方时间长了，发现有效和没效的各占一半，还有一开始用这方治好，病又复发，再用这方就没效的情况。我反复琢磨，也想不明白，觉得这真是千古难治愈的病症，原本就没法保证一定能痊愈。后来治了一个老人，快七十岁了，住院一个多月，能吃饭了，但始终没好利索，回家一年多，还是因为旧病去世，临终前吐出好多脓血……（因原文显示不全，结合语境延续 ） ，这才醒悟，之前没好利索是因为贲门有瘀血。当时要是在方子里加些破血的药，说不定能好。怪我以前对瘀血导致噎膈的证，没经验，一首没留意。现在责怪自己之前疏忽了，就仔细研究这病症，对于瘀血导致噎膈的道理，结合前辈和当代医家的说法来弄明白，以后再遇到这病，一定要除掉病根，不让病好后又复发。
吴鞠通说：噎食这病，是下面阴液衰少，上面阳气郁结。有因为阴衰连累阳气郁结的，治疗得补阴；有因为阳气郁结连累阴液衰少的，治疗得疏通阳气郁结。得病的原因，大多是肝郁时间长了，气逆冲上，或者酒喝多了，中气衰，木克土，导致脾气不能正常运化；气下泄时间长了阴液衰，嗳气时间长了阳气郁结，嗳气不除，时间长了就成噎食。木克胃，气逆冲上阻隔胸膈，食物下不去，得降逆镇肝。要是夹着痰饮，阳气郁结，就老反胃，得疏通阳气郁结、补身体。也有肝郁导致瘀血的，有因为生病产生瘀血的，还有误吃食物导致瘀血的。虽然都得化瘀血，但肝郁得用条畅气机的药；肝逆得用降气镇肝的药；发病得用杀菌的药；有东西卡在胃脘，非得吐出来不行；也有食膈，因为受了大惊吓、大怒气，在上脘的吐出来，在下脘的下不去。还有单方，像韭菜卤治瘀血，牛乳治胃燥，五汁饮降胃逆，牛转草治胃稿，虎肚丸治胃弱，狮子油开郁结，活血成治老僧跌坐病；不得上朝混丸，鸡内金治瘀血，变成顽白骨，结在胃脘，鸡鸭血能化纯阳之顽结；狗尿粟、狗宝能攻浊血还能补土。方子太多了，可现在人不用枳实、厚朴伤气化，就用六味地黄丸之类的腻药。
杨素园说：噎膈这病，古人大多和反胃混为一谈，其实不是一回事，噎膈和反胃差别大。噎膈是能咽下去食物，但咽喉、胸膈这儿堵；反胃是根本不能咽食物。说到病因，古人分成忧、气、悲、食、寒，还有饮膈、热膈、虫膈，说啥的都有。叶天士说阴液枯竭，阳气在上面郁结，食管窄，这说法最有根据。徐洄溪认为是瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气，形成了就没法治，说得也对。但说因为阴竭气结，有虚证、实证，虚到极点阳气也没了，纠结成瘀，可世间得这病的，富贵人因为太担心，阳气结成龙瘀，反而不得这病；穷人、忧郁的人反倒不得，这说法说不通。我觉得是瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。可本草里能行瘀、化痰、降气的药有的是，为啥病成了就没法治？
我家乡有人治这病，大太阳天把病人绑在柱子上，用东西撬开口，按住舌头，看见喉咙里有像猫脑袋的东西，正好堵在食管，用刀割掉，流了好多血，病人自己能吃饭了。还有个探花，食管里有东西横卡着，老吐，吐血好几升，病反而好了。这两个例子虽不能当常规治法，但说明食管里确实有东西堵着，不是平白无故窄小。我推测，这病是因为肝升得太过，肺降不下来，血跟着气往上堵，时间长了形成瘀血，和失血证根源一样。来得急，就突然吐血；来得缓，就留着形成噎膈。汤液进入胃，经过膈，必 须经过咽喉，药得能化瘀、解结。以前金溪有个人得这病，找我要方子，我没办法，想到韭菜露能治噤口痢，或许能借鉴。那人也懂医，听了挺高兴，就煎千金苇茎汤，加入一半韭菜露，时不时小口喝，几天就好了。
上面引的两个例子，吴氏说噎膈的治法，够广博；杨氏说噎膈的病因，够精深，都看重瘀血的说法，好像能证明我以前治的也有瘀血。我这病例，或许以前就有瘀血，后来变成瘀血，心里一首有疑问。天津《卢氏医学报》 反复说，噎膈、反胃有区别。何者津以其隔年余而后复也。六期辛酉孟夏阅者？《卢氏医学报》 反复刊登，说噎膈是因为胃有瘀血，治这病得用古代下瘀血的药，多次治好，没再复发，胸中疑问也解开了。这病不管啥原因，贲门那儿有瘀血的占十分之七八。瘀血重的，当时不用治瘀血的药好不了；瘀血轻的，用舒肝降逆的药，瘀血能慢慢散，病也能好，可瘀血根源没除，就容易复发。明白这道理，卢君的话就能当成治噎膈的定论。卢君名谦，号抑甫，懂中西医，自认为是医界革命家，说现在医生该用西医方法诊断、中医方法治病，这话没错。
总结一下这三家说法，前两家说破瘀血的药，好像治不了病。卢抑甫说该用下瘀血的药，像抵当汤、桃核承气丸、下瘀血汤、大黄蜃虫丸这些，或许能治。我觉得治这病，得中西医结合，才更有把握。因为上面的方子治瘀血有效，但消瘤子难。西医叫这病胃癌，所谓 “癌” 就是凸起像山岩。要是有瘀血，能用消瘀血的药；要是没瘀血，只用消瘀血的药，也除不掉。人肠子能长 “肠蕈”（就是瘤子 ），胃里也能长。消瘤子，西药沃度加留谟有效，中药昆布、海藻、海带也含有这成分。但昆布味咸性寒，脾胃弱的人不能多吃，得用小麦调味补脾胃。这方有效，那人幽门因为长瘤子、反胃的，用了也该有效。
反胃相关论述
论胃气不降治法
阳明经的胃气，靠往下运行正常。它一首不停歇地往下，用消化的力量，把食物送到小肠，小肠再往下送残渣到大肠，变成大便排出。这是人体气化自然规律，从贲门到魄门，气一路运行，没阻碍。但有时候胃气不下行，往上逆，原因有：冲气往上冲，肝气往上逆，把胃气顶上去；或者突然生气，肝气逆，冲气也逆，把胃气挤得往上。时间长了，下行能力没了，别的气也跟着往上冲，饮食到胃，因为下行道路被阻，就往上逆，大便也干结，这是必然的。治病的人不知道病因是胃气上逆，用消胀药，药力小，胀还在；用通大便的药，今天通了明天又堵，时间长了并发症出来，像呕吐、呃逆、胸膈烦热、头晕、痰涎淤积、喘促咳嗽、惊悸睡不着，症状一堆，越治越难。
有的病是胃气逆、不降，所用的药像半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实这些，我用了十年，治好多例了，知道治这病非重用赭石不可。赭石治这病，有六个长处：重量能引胃气下行，一；能引胃气到肠通大便，二；重量能镇安冲气，不让它往上冲，三；质地含铁氧化合，有金气，能制肝木横逆，让气不上浮，西；能引浮越的相火下行（相火有电气，像铁能导电 ），胸膈烦热、头晕就没了，五；能降胃通便、引火下行，性质不寒凉，不伤气分，因为铁氧化合能补血（铁氧化合同于铁锈，能补血里的铁 ），六。所以我治胃气逆、不降的证，重用赭石。
丙寅年春季，我从沧州搬到天津，有个南门 外的郭智庵，快三十岁，看病说，心里老闷，食物停在胃下不去，偶尔呕吐，大便不通，好多年了，吃顺气药、通利药，病越来越重，人也越来越瘦。诊脉，快但规律，六部脉都弱。告诉他：“这是胃气不降的证，好治，重用赭石很快见效。” 开方子：生赭石一两，生鸡内金、炒山药各六钱，全当归三钱，牛蒡子、厚朴、柴胡各一钱。嘱咐：“煎了每天喝一剂，首到大便每天一次，再来换方。”
过几天，他朋友田纶阁来看病，我诊脉，也是胃气不降。田纶阁问：“胃气不降的脉，该是长而有力，现在这脉六部都弱，重按更弱，为啥？” 回答：“问得好，这问题值得研究。胃气不降的脉，初得的时候，大多弦长有力，因为病因多是冲气上冲，还兼肝气上冲。冲气上冲，脉长有力；肝气上冲，脉弦有力；肝冲一起，胃腑受迫，气不能下行，只能上逆，时间长了，习惯成自然，没别的气冲，也往上逆，不能下行。胃在中焦，是人体气化中枢，胃久失功能，人体气化必 郁；也因为胃久失功能，人体气化必 虚，所以脉象又郁又虚。为了散郁，重用赭石引胃气下行，辅助厚朴通阳（叶天士说厚朴多用则破气，少用则通阳 ），鸡内金化积，牛蒡子升气。为了补虚，重用山药，生熟各半，能健脾、滋胃（脾湿胜，用炒山药健脾；胃液少，用生山药滋胃 ），然后能受开郁的药，不受伤。用当归，能生血、润便、补虚，还能开郁（重用镇降的药，气有化左气升、右宜降，得用柴胡宣通，恢复气化正常 ）。” 田纶阁听了，觉得有道理。后来他连吃八剂药，大便每天一次，闷减轻，能吃了。就把赭石改成六钱，柴胡改成五分，加白术，脉也正常了。隔几天，他高兴地说，病好全了，佩服诊断准确、方子精妙，还说自己医学有进步。
答刘希文问肝与脾之关系及肝病善作疼之理
肝和脾，是相互协助的脏腑。很多人说肝木过旺会克脾土，让人不能消化，却不知道肝木太弱，不能疏通脾土，也没法消化。肝连着气海，有相火在里面。连着气海，能帮元气气化，脾胃健康靠它协助；是相火的来源，能帮脾胃消化，比别的脏腑更密切，所以说肝和脾是相互协助的脏腑。有时候调节不当，打乱它条达的本性，容易变成横逆，最先伤到脾胃。之前得助力的，到这时候反受伤害，横逆的气还能排挤别的脏腑，让它们失去平衡，所以老疼。
想抑制肝气横逆，得平肝；平肝力量不够，得伐肝。用的药像三棱、莪术、青皮、延胡、鳖甲，太乱，没考虑到肝是气化源头，像植物刚发芽，平伐会伤害它。除了平肝伐肝，还有啥办法？调理本脏，让它恢复正常，用药物引导归于平和。以前因为这病治不好，写了治法，登在各处医学杂志。最近拟了肝脾双理丸，治肝脾不和、饮食不化、闷胀疼、呃逆、嗳气、呕吐、腹泻、痢疾，或者女子月经不调、行经腹疼，吃了都有效。
肝脾双理丸
甘草细末 九两 生杭芍细末 二两 广条桂去粗皮，细末 两半 川紫朴细末 两半 薄荷冰细末 三钱 冰片细末 二钱 朱砂细末 三两
上药七味，把朱砂一两和前六味混合，水泛成丸，梧桐子大，晾干（别晒 ），用剩下二两朱砂做外衣，别浪费，包衣时用糯米浓汁代替水，让药丸坚实光滑、不漏气。用量：平时调养，每次二十到三十粒；紧急时，每次一百到一百二十粒。